Formulaire Adoption et FA

[Administrateur]

Vous trouverez en bas de ce message le lien vous permettant de télécharger le questionnaire. Vous pouvez aussi faire un copier coller du texte.

Une fois rempli, le formulaire est à renvoyer à mukitzacontact@gmail.com

1. Le chien qui vous intéresse :
NOM

2. Vous et votre conjoint
Vous
NOM
Prénom
Profession
Age
Votre conjoint
NOM
Prénom
Profession
Age
Adresse / Code postal / Commune

Tél. domicile

tél. travail

portable

Adresse e-mail

Nombre de personnes au foyer

Age des enfants

3. Vous habitez

Un Appartement

Nombre de pièces

Surface

Etage

Balcon

Terrasse

Jardin

si oui surface

OU

Une Maison

Avec Jardin

si oui surface du jardin

Clôturé

si oui hauteur de la clôture


4. Vos heures d’absences dans la journée

de 1h à 4h

4 h + 4 h (vous rentrez chez vous le midi)

7 h

plus

Nombre de jours travaillés dans une semaine :


5. Vos Animaux

Avez-vous un ou plusieurs animaux actuellement ?

si oui lequel ou lesquels?

1.Age : est-il vacciné tatoué stérilisé

2.Age : est-il vacciné tatoué stérilisé

3.Age : est-il vacciné tatoué stérilisé

4.Age : est-il vacciné tatoué stérilisé

5.Age : est-il vacciné tatoué stérilisé


6. Votre expérience avec les chiens

Vous avez eu un ou plusieurs chiens en tant qu'adulte

Vous avez eu un ou plusieurs chiens étant enfant

Vous n'avez jamais eu de chiens


7. Votre futur chien

Vous le voyez :

- De compagnie

- De garde

- Les deux

Vivra avec des enfants:

si oui, combien et leur âge:

Rencontrera régulièrement des enfants

Verra occasionnellement des enfants

Vos enfants ont-ils déjà eu des contacts avec des chiens ?

Durant vos absences, votre chien restera seul ou avec d'autres animaux ?


Combien de promenades quotidiennes envisagez-vous et leur durée ?


Où l'animal dormira-t-il ?

A l'intérieur de la maison

Jardin + niche

Sous-sol:

chauffé

non chauffé

Votre chien viendra t'il avec vous en vacances:

Si non, quelle solution de gardiennage avez-vous prévue ?


Combien de fois doit-on vacciner un chien et quel en est le coût moyen ?

Que pensez-vous de la stérilisation/castration?


Pour les Familles d'accueil:

Combien de temps êtes vous prêt à garder le chien que vous souhaitez accueillir?

Fichiers joints

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